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Miocardiopatía isquémica

Definición

Es un término que los médicos utilizan para describir a los pacientes que tienen una reducción en el bombeo (expulsión) cardíaco debido a una arteriopatía coronaria. Estos pacientes a menudo presentan insuficiencia cardíaca congestiva.

El término "isquémico" significa que un órgano, como el corazón, no está recibiendo suficiente sangre y oxígeno; mientras que "cardio" significa corazón y "miopatía" quiere decir que es una enfermedad relacionada con el músculo.

Ver también:

Nombres alternativos

Enfermedad cardíaca isquémica; Cardiomiopatía isquémica

Causas

La miocardiopatía isquémica se presenta cuando las arterias que traen sangre y oxígeno al corazón se bloquean. Generalmente hay una acumulación de colesterol y otras sustancias, llamada placa, en las arterias que le traen oxígeno al tejido del miocardio. Con el tiempo, el miocardio no trabaja bien y es más difícil para el corazón llenarse y bombear sangre.

La isquémica es una causa común de insuficiencia cardíaca congestiva. Los pacientes con esta afección pueden en un momento haber tenido un ataque cardíaco, angina o angina inestable y es posible que unos pocos pacientes no hayan notado ningún síntoma previo.

La isquémica es el tipo de miocardiopatía más común en los Estados Unidos y afecta aproximadamente a 1 de cada 100 personas, en su mayoría hombres de mediana edad a edad avanzada.

Los riesgos para esta afección son, entre otros:

Síntomas

Los pacientes con miocardiopatía isquémica por lo regular tienen síntomas de angina e insuficiencia cardíaca.

Los síntomas de angina abarcan:

  • Dolor torácico que ocurre por detrás del esternón o ligeramente a la izquierda de éste. Puede sentirse como tensión, presión fuerte, dolor constrictivo u opresivo. El dolor puede irradiarse al cuello, la mandíbula, la espalda, el hombro o el brazo.
  • Vértigo o mareo
  • Una sensación de indigestión o acidez gástrica
  • Náuseas, vómitos y sudores fríos
  • Sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)
  • Dificultad respiratoria
  • Cansancio inexplicable después de una actividad (más común en las mujeres)

Los síntomas de insuficiencia cardíaca por lo regular se desarrollan lentamente con el tiempo. Sin embargo, algunas veces, los síntomas empiezan muy repentinamente y son severos. Los síntomas comunes abarcan:

  • Despertarse después de un par de horas debido a la dificultad para respirar
  • Tos
  • Fatiga, debilidad, desmayo
  • Inapetencia
  • El pulso puede sentirse irregular o rápido, o puede haber una sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)
  • Dificultad para respirar, sobre todo con actividad
  • Dificultad para respirar que ocurre después de acostarse
  • Hinchazón de pies y tobillos (en los adultos)
  • Hinchazón del abdomen (en los adultos)

Pruebas y exámenes

El examen físico puede ser normal o puede revelar signos de acumulación de líquidos:

  • "Crepitantes" en los pulmones (se escuchan con un estetoscopio)
  • Presión elevada en la vena del cuello
  • Hepatomegalia
  • Ruidos cardíacos adicionales
  • Hinchazón de las piernas

Igualmente, puede haber otros signos de insuficiencia cardíaca.

El diagnóstico de esta afección generalmente se hace sólo si una prueba muestra que la función de bombeo del corazón es demasiado lenta, lo que se denomina disminución de la fracción de eyección o expulsión. Una fracción de expulsión normal es de aproximadamente 55-65% y la mayoría de los pacientes con este trastorno tienen fracciones de expulsión mucho menores.

La cardiopatía isquémica puede hacer que las personas sean más propensas a tener insuficiencia cardíaca y los síntomas y signos destacados anteriormente cuando la fracción de eyección está normal o cerca a lo normal. Esto se debe a la relajación anormal del corazón (alteración del llenado). Esto algunas veces se denomina "insuficiencia cardíaca diastólica " o "insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada".

Entre los exámenes que se utilizan para medir la fracción de expulsión están:

En raras ocasiones, se necesita una biopsia del corazón para descartar otros trastornos.

Entre los exámenes de laboratorio que se pueden practicar para descartar otros problemas y para evaluar el estado del corazón están:

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y tratar la causa de esta afección y es posible que se requiera hospitalización cuando los síntomas sean graves.

Se podría realizar un cateterismo cardíaco para ver si usted se beneficiaría de una cirugía de derivación o un procedimiento con globo (angioplastia), lo cual podría mejorar el flujo sanguíneo hacia el músculo cardíaco dañado o debilitado.

El tratamiento general de cardiopatías se centra en tratar la insuficiencia cardíaca.

Ver también: insuficiencia cardíaca

Los fármacos y tratamientos que se puede usar abarcan:

  • Inhibidores de la ECA (IECA) tales como captopril, enalapril, lisinopril y ramipril
  • Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) tales como losartan y candesartan
  • Diuréticos, incluyendo tiazídicos, diuréticos de asa y diuréticos preservadores del potasio
  • Glucósidos digitálicos
  • Betabloqueadores como el carvedilol y metoprolol
  • Fármacos que dilatan los vasos sanguíneos (vasodilatadores), como el dinitrato de isosorbida o la hidralazina

Algunas personas pueden sacar provecho de los siguientes dispositivos cardíacos:

Se puede recomendar una dieta baja en sal para los adultos y los líquidos pueden restringirse en algunos casos. Usted por lo regular puede continuar con sus actividades regulares, si es capaz.

Si fuma o consume alcohol en exceso, deje de hacerlo porque estos hábitos aumentan el esfuerzo del corazón.

A usted le pueden solicitar que vigile su peso corporal diariamente. El aumento de 3 o más libras de peso durante más de 1 ó 2 días puede indicar acumulación de líquido (en adultos).

Puede recomendarse un trasplante de corazón para pacientes en quienes el tratamiento estándar no haya tenido éxito y que aún tengan síntomas muy graves. Recientemente, se han desarrollado bombas cardíacas artificiales implantables; sin embargo, muy pocos pacientes pueden someterse a cualquiera de estos tratamientos avanzados.

Grupos de apoyo

Pronóstico

Se trata de un trastorno crónico muy serio que generalmente empeora con el tiempo. La infección y otros tipos de estrés en el cuerpo a causa de otras enfermedades también provocan el empeoramiento de los síntomas.

Es muy importante discutir su situación particular con el médico para garantizar que se puede mejorar lo más posible. Usted puede controlar los síntomas de insuficiencia cardíaca y angina con medicación, cambios en el estilo de vida y tratando cualquier trastorno subyacente.

Posibles complicaciones

Cuándo contactar a un profesional médico

Acuda a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (el 911 en los Estados Unidos) si:

  • Tiene síntomas de miocardiopatía isquémica
  • Si presenta dolor torácico que no se alivia con reposo o nitroglicerina
  • Usted se desmaya (síncope)

Prevención

La mejor forma de prevenir la miocardiopatía isquémica es evitando una enfermedad cardíaca (cardiovascular); por ejemplo, hipertensión arterial y arteriopatía coronaria.

  • Evite beber alcohol en exceso
  • Consuma una dieta saludable
  • Haga ejercicio tanto como sea posible
  • Mantenga un peso saludable
  • Visite al médico para el control de la presión arterial, el colesterol y la diabetes
  • Deje de fumar

Referencias

Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. ACC/AHA 2005 Guidelines Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): developed in collaboration with the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: endorsed by the Heart Rhythm Society. Circulation. 2005;112:e154-e235.

Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J. 2008;29:2388-2442.

Hare JM. The dilated, restrictive, and infiltrative cardiomyopathies. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa; Saunders Elsevier;2007:chap 64.

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    Review Date: 5/17/2010

    Review By: Michael A. Chen, MD, PhD, Assistant Professor of Medicine, Division of Cardiology, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, Washington. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

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