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Síndrome diabético hiperosmolar hiperglucémico

Definición

Es una complicación de la diabetes tipo 2 que implica niveles extremadamente altos de azúcar (glucosa) en la sangre sin la presencia de cetonas, un subproducto de la descomposición de las grasas.

Nombres alternativos

Coma hiperosmolar hiperglucémico no cetónico; NKKKC; HONK: coma hiperosmolar no cetónico

Causas, incidencia y factores de riesgo

Esta afección suele verse en personas con diabetes tipo 2 y se puede presentar en aquellas personas a quienes no se les ha diagnosticado la diabetes o en personas que no han podido controlar su diabetes con medicamentos y dieta.

La afección puede precipitarse por una infección o por ciertos medicamentos que disminuyen la tolerancia a la glucosa o que incrementan la pérdida de líquido.

Los riñones normalmente compensan los altos niveles de glucosa en la sangre, permitiendo que la glucosa extra salga del cuerpo a través de la orina; sin embargo, cuando el agua es escasa, los riñones conservan o guardan el líquido y los niveles de glucosa se vuelven más altos, ocasionando una necesidad mayor de agua.

La hiperosmolaridad es una afección en la cual la sangre tiene una concentración alta de sodio, glucosa y otras sustancias que normalmente llevan agua al torrente sanguíneo. Sin embargo, cuando los riñones están conservando el agua, esto crea un círculo vicioso de incremento de los niveles de glucosa en la sangre y deshidratación.

Entre los factores de riesgo están:

Síntomas

Los síntomas pueden empeorar durante un período de días o semanas.

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

  • Movimiento disfuncional
  • Pérdida de la sensibilidad o de la actividad muscular
  • Deterioro del habla

Signos y exámenes

Los signos pueden abarcar:

Los resultados de los exámenes abarcan:

La evaluación de posibles causas abarca:

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es corregir la deshidratación, lo cual mejorará la presión arterial, la diuresis y la circulación.

Los líquidos y el potasio se administran por vía intravenosa y los altos niveles de glucosa se tratan con insulina intravenosa.

Grupos de apoyo

Expectativas (pronóstico)

La tasa de mortalidad con esta afección es hasta del 40%.

Complicaciones

  • Colapso circulatorio agudo (shock)
  • Formación de coágulos
  • Hinchazón del cerebro (edema cerebral)
  • Aumento de los niveles de ácido en la sangre (acidosis láctica)

Situaciones que requieren asistencia médica

Este padecimiento es una emergencia médica. Acuda a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (el 911 en Estados Unidos) si presenta síntomas de un coma diabético hiperosmolar hiperglucémico.

Prevención

El control de la diabetes tipo 2 y el reconocimiento de signos tempranos de deshidratación e infección pueden ayudar a prevenir esta afección.

Referencias

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Kreisberg RA. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2006;29:2739-2748.

Cydulka RK, Maloney Jr. GE. Diabetes mellitus and disorders of glucose homeostasis. In: Marx J, Hockberger R, Walls R, eds. Rosen's Emergency Medicine. 7th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2009.

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Review Date: 5/10/2010

Review By: Ari S. Eckman, MD, Division of Endocrinology and Metabolism, Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

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