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Síndrome hepatorrenal

Definición

Es una afección en la cual hay insuficiencia renal progresiva en una persona con cirrosis hepática. Es una complicación seria y a menudo potencialmente mortal de la cirrosis.

Nombres alternativos

Causas, incidencia y factores de riesgo

El síndrome hepatorrenal ocurre cuando hay disminución de la función renal en una persona con una enfermedad del hígado. Debido a que se elimina menos orina del cuerpo, los productos de desecho nitrogenados se acumulan en el torrente sanguíneo (azotemia).

El trastorno ocurre hasta en el 10% de los pacientes hospitalizados con insuficiencia hepática. Es causado por los efectos progresivos del daño hepático y lleva a insuficiencia renal en personas con:

Otros factores de riesgo abarcan:

  • Presión arterial que disminuye cuando la persona se levanta o cambia de posición súbitamente (hipotensión ortostática)
  • Uso de diuréticos
  • Sangrado gastrointestinal
  • Infección
  • Punción de líquido abdominal (paracentesis) reciente

Síntomas

Signos y exámenes

Esta afección se diagnostica cuando se descartan otras causas de insuficiencia renal por medio de exámenes apropiados.

Un examen físico no revelará directamente la insuficiencia renal. Sin embargo, el examen generalmente muestra signos de enfermedad hepática crónica:

Otros signos abarcan:

  • Reflejos anormales
  • Disminución del tamaño de los testículos
  • Sonido sordo en el abdomen al hacer percusión con las yemas de los dedos y una onda líquida visible al examinar por tacto
  • Aumento del tejido mamario (ginecomastia)
  • Úlceras (lesiones) en la piel

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia renal:

Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia hepática:

Tratamiento

El tratamiento está encaminado a mejorar la función del hígado y garantizar que haya suficiente volumen de sangre en el cuerpo y que el corazón esté bombeándola de manera adecuada.

Esta enfermedad generalmente se trata de la misma manera como se trata una insuficiencia renal por cualquier otra causa.

  • Se deben suspender todos los medicamentos innecesarios, especialmente el antibiótico neomicina, el ibuprofeno y otros AINES, al igual que los diuréticos.
  • La diálisis puede mejorar los síntomas.
  • Medicamentos como octreotida más midodrina, albúmina o dopamina pueden emplearse temporalmente para mejorar la función renal.
  • Se utiliza una derivación no quirúrgica (conocida como TIPS, por sus siglas en inglés) para aliviar los síntomas de ascitis y para ayudar a la función renal. La cirugía para colocar una derivación (llamada derivación de Levine) desde el espacio abdominal (peritoneo) hasta la vena yugular también puede aliviar algunos de los síntomas de insuficiencia renal. Ambos procedimientos son riesgosos y es muy importante la selección apropiada de los pacientes.

Grupos de apoyo

Expectativas (pronóstico)

El resultado predecible es desalentador y la muerte generalmente ocurre como resultado de infecciones secundarias o hemorragia.

Complicaciones

Situaciones que requieren asistencia médica

Esta enfermedad se diagnostica generalmente en el hospital, durante el tratamiento de un trastorno hepático.

Prevención

Referencias

Garcia-Tsao G. Cirrhosis and its sequellae. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier. 2007: chap 157.

Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet. 2008;371:838-851.

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    Review Date: 5/4/2010

    Review By: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine; George F. Longstreth, MD, Department of Gastroenterology, Kaiser Permanente Medical Care Program, San Diego, CA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

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