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Parkinsonismo secundario

Definición

Es similar al mal de Parkinson, pero es causado por ciertos medicamentos, un trastorno diferente del sistema nervioso u otra enfermedad.

Nombres alternativos

Parkinsonismo de tipo secundario

Causas

El mal de Parkinson es uno de los trastornos del sistema nervioso (neurológicos) más comunes entre los ancianos. El término "parkinsonismo" se refiere a cualquier afección que ocasiona movimientos anormales de tipo Parkinson, los cuales son causados por cambios o destrucción de las células nerviosas (neuronas) que producen el químico dopamina en una cierta área del cerebro.

El parkinsonismo secundario puede ser causado por trastornos como:

Otros trastornos también pueden dañar las neuronas de dopamina y producir esta afección, como:

Otra causa común de parkinsonismo secundario son los medicamentos, como:

  • Antipsicóticos (haloperidol)
  • Metoclopramida
  • Fenotiazinas

Si ellos dañan el área cerebral que contiene las neuronas de dopamina, lo siguiente puede causar parkinsonismo secundario:

Ha habido casos de parkinsonismo secundario entre consumidores de drogas intravenosas que se inyectaron una sustancia llamada MPTP, la cual se puede producir cuando se fabrica una forma de heroína. Estos casos son raros y han afectado en su mayoría a drogadictos crónicos.

El parkinsonismo secundario causado por antipsicóticos y otros medicamentos generalmente es reversible si se identifica pronto. Sin embargo, puede ser irreversible si es causado por:

  • Daño cerebral relacionado con drogas
  • Infecciones
  • Toxinas

Síntomas

Los síntomas del parkinsonismo pueden comprender:

  • Disminución en la expresión facial
  • Dificultad para comenzar y controlar el movimiento
  • Voz suave
  • Algunos tipos de parálisis
  • Rigidez del tronco, los brazos o las piernas
  • Temblor

Aunque los problemas cognitivos no son comunes en el mal de Parkinson, pueden ser más probables en el parkinsonismo secundario. Esto se debe a que las enfermedades que causan este último con mucha frecuencia llevan a que se presente demencia.

Para obtener una descripción más detallada de los síntomas, ver el artículo: mal de Parkinson.

Pruebas y exámenes

El médico puede diagnosticar el parkinsonismo secundario con base en su historia clínica, los síntomas que se presentan y el examen físico. Sin embargo, los síntomas pueden ser difíciles de evaluar particularmente en los ancianos.

El examen puede mostrar:

  • Dificultad para iniciar o suspender los movimientos voluntarios
  • Aumento del tono muscular
  • Problemas con la postura
  • Marcha lenta y lerda
  • Temblores de tipo Parkinson

Los reflejos generalmente son normales.

Los exámenes generalmente no son específicos para el parkinsonismo secundario, pero se pueden utilizar para confirmar o descartar otros trastornos que pueden ocasionar síntomas similares.

Tratamiento

El tratamiento está encaminado a controlar los síntomas. Si los síntomas son leves, es posible que no se requiera tratamiento.

Si la afección es causada por un medicamento, se deben sopesar los beneficios del medicamento frente a la severidad de los síntomas y se deben suspender o cambiar si los riesgos superan a los beneficios.

El tratamiento de afecciones subyacentes, como accidente cerebrovascular o infecciones, puede reducir los síntomas.

Si los síntomas interfieren con la capacidad de realizar las actividades cotidianas, se pueden utilizar medicamentos. A medida que cambien los síntomas, puede ser necesario el ajuste del tipo de medicamento, la dosis, el horario o la combinación de éstos.

Muchos de los medicamentos utilizados para tratar esta afección pueden causar efectos secundarios severos, de tal manera que la vigilancia y seguimiento por parte del médico son importantes. El parkinsonismo secundario tiende a ser menos sensible a la terapia médica que el mal de Parkinson. Sin embargo, vale la pena ensayar los medicamentos si la causa de la afección no es tratable.

Los medicamentos utilizados para tratar los síntomas del mal de Parkinson abarcan:

  • Levodopa (L-dopa), Sinemet, levodopa y carbidopa (Altamet)
  • Pramipexol (Mirapex), ropinirol (Requip), bromocriptina (Parlodel)
  • Selegilin (Eldepryl, Deprenyl), rasagilina (Azilect)
  • Amantadina o medicamentos anticolinérgicos (para reducir los temblores iniciales o leves)
  • Entacapona (para prevenir la descomposición de la levodopa)

Para obtener una descripción más detallada del tratamiento, ver el artículo: mal de Parkinson.

Grupos de apoyo

Ver: grupo de apoyo para la enfermedad de Parkinson

Pronóstico

El pronóstico varía y depende de la causa del trastorno. El trastorno se puede tratar si es causado por medicamentos. Todas las demás causas son irreversibles y tienden a empeorar con el tiempo.

Posibles complicaciones

  • Dificultad para realizar actividades cotidianas
  • Dificultad para deglutir (comer)
  • Discapacidad, en grados variables
  • Lesiones por caídas
  • Efectos secundarios de medicamentos

Efectos secundarios por la pérdida de la fuerza (debilitamiento):

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si:

  • Los síntomas del parkinsonismo secundario se presentan, reaparecen o empeoran.
  • Aparecen síntomas nuevos, como:
    • cambios en la lucidez mental, el comportamiento o el estado anímico
    • conducta delirante
    • mareos
    • alucinaciones
    • movimientos involuntarios
    • pérdida de facultades mentales
    • náuseas o vómitos
    • posibles efectos secundarios de los medicamentos
    • confusión o desorientación severas

Si no puede cuidar a la persona en el hogar (después iniciar el tratamiento), hable de esta situación con el médico.

Prevención

El tratamiento de las afecciones que pueden causar el parkinsonismo secundario puede disminuir el riesgo.

Utilice únicamente medicamentos bajo la supervisión de un médico. Se debe vigilar a las personas con afecciones, como la esquizofrenia, que requieran el uso prolongado de antipsicóticos para evitar el desarrollo de parkinsonismo secundario. Los medicamentos antipsicóticos más nuevos tienen menos probabilidad de causar parkinsonismo secundario.

Referencias

Lang A. Parkinsonism. In: Goldman L, Ausiello D. Cecil Textbook of Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 433.

Lang AE. When and how should treatment be started in Parkinson disease? Neurology. 2009;72(7 Suppl):S39-43.

Lewitt PA. Levodopa for the treatment of Parkinson's disease. N Engl J Med. 2008;359(23):2468-76.

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    Review Date: 10/4/2010

    Review By: Daniel Kantor, MD, Medical Director of Neurologique, Ponte Vedra, FL and President of the Florida Society of Neurology (FSN). Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

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