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Cirugía de revascularización coronaria

Definición

Es una cirugía que crea una nueva ruta, llamada derivación (bypass), para que la sangre y el oxígeno lleguen al corazón.

Ver también:

Cirugía de derivación cardíaca
Cirugía de derivación cardíaca

Nombres alternativos

Revascularización coronaria sin circulación extracorpórea; OPCAB; Cirugía con el corazón latiendo; Cirugía de revascularización cardíaca; CABG; Injertos de revascularización coronaria; Cirugía de injerto de revascularización coronaria; Cirugía de bypass coronario

Descripción

Antes de la cirugía, a usted le aplicarán anestesia general, con lo cual estará profundamente dormido (inconsciente) y sin dolor durante la operación.

Una vez que usted esté inconsciente, el cardiocirujano hará un corte (incisión) quirúrgico de 10 pulgadas (25 cm) en la mitad del tórax. Se separará el esternón para crear una abertura, de manera que el cirujano pueda ver el corazón y la aorta, el principal vaso sanguíneo que va del corazón al resto del cuerpo.

La mayoría de las personas que se someten a una cirugía de revascularización coronaria están conectadas a una bomba o sistema de circulación extracorpórea.

  • El corazón se detiene mientras usted está conectado a esta máquina.
  • Esta máquina hace el trabajo del corazón mientras se detiene a este órgano para realizar la cirugía. La máquina le agrega oxígeno a la sangre y moviliza a través del cuerpo.

Un nuevo tipo de cirugía de revascularización no emplea el sistema de circulación extracorpórea y la derivación se crea mientras su corazón todavía está latiendo. Se denomina revascularización coronaria sin circulación extracorpórea u OPCAB (por sus siglas en inglés). Este procedimiento se puede utilizar en caso de que se pudieran presentar problemas con el sistema de circulación extracorpórea.

Durante esta cirugía, el médico toma una vena o arteria de otra parte de su cuerpo y la utiliza para crear un desvío (o injerto) alrededor del área bloqueada en la arteria.

  • El médico puede usar una vena llamada safena en la pierna. Para llegar a esta vena, se hará una incisión quirúrgica a lo largo de la parte interna de la pierna, entre el tobillo y la ingle. Un extremo del injerto se suturará a la arteria coronaria y el otro se suturará a una abertura hecha en la aorta.
  • También se puede emplear como injerto un vaso sanguíneo en el tórax, llamado arteria mamaria interna (AMI). Un extremo de esta arteria ya está conectado a la aorta, así que tan sólo será necesario pegar el otro extremo, el cual se suturará a la arteria coronaria.
  • También se están empleando otras arterias para injertos en la cirugía de revascularización; la más común es la arteria radial, localizada en la muñeca.

Después de haberse creado el injerto, se cerrará el esternón con alambre, el cual permanecerá dentro de su cuerpo. La incisión quirúrgica se cierra con puntos de sutura.

Esta cirugía puede demorar de 4 a 6 horas. Después de la intervención, lo llevarán a la unidad de cuidados intensivos.

Por qué se realiza el procedimiento

El médico puede recomendar este procedimiento si usted tiene un bloqueo en una o más de las arterias coronarias. Las arterias coronarias son los vasos sanguíneos pequeños que le suministran al corazón oxígeno y nutrientes que se transportan en la sangre.

Cuando una o más de las arterias coronarias se bloquean parcial o totalmente, el corazón no recibe suficiente sangre. Esto se denomina cardiopatía isquémica o arteriopatía coronaria (APC) y puede provocar dolor torácico (angina).

La cirugía de revascularización coronaria se puede emplear para tratar una arteriopatía coronaria. Es posible que el médico haya intentado tratarlo con medicamentos y usted también puede haber ensayado la rehabilitación cardíaca o la angioplastia con colocación de stent.

La arteriopatía coronaria varía mucho de una persona a otra, de manera que la forma de diagnosticarla y tratarla también variará. La cirugía de revascularización coronaria es simplemente un tratamiento y no es apropiada para todas las personas.

Riesgos

Los riesgos de cualquier cirugía son:

  • Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones
  • Problemas respiratorios
  • Infección, incluyendo los pulmones, las vías urinarias y el tórax
  • Pérdida de sangre

Los posibles riesgos de una cirugía de revascularización coronaria son:

  • Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
  • Infección de la herida en el pecho, que es más probable que suceda si usted es obeso, tiene diabetes o ya le han realizado esta cirugía antes.
  • Febrícula y dolor torácico, juntos denominados síndrome pospericardiotomía, los cuales pueden durar hasta 6 meses.
  • Pérdida de memoria, pérdida de claridad mental o "pensamiento confuso".
  • Problemas del ritmo cardíaco

Antes del procedimiento

Coméntele siempre al médico o a la enfermera qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante los días antes de su cirugía:

  • Durante las dos semanas antes de la cirugía, le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre y que podrían causar aumento del sangrado durante la operación. Ellos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (como Advil y Motrin), naproxeno (como Aleve y Naprosyn) y otros fármaco similares. Si usted está tomando clopidogrel (Plavix ), hable con su cirujano acerca de cuándo debe dejar de tomarlo.
  • Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
  • Si fuma, trate de dejar el hábito. Pídale ayuda al médico.
  • Contacte al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad.
  • Prepare su casa de manera que se pueda movilizar fácilmente cuando regrese del hospital.

El día antes de la cirugía:

  • Dúchese y lávese bien con champú.
  • Le pueden solicitar que se lave el cuerpo entero por debajo del cuello con un jabón especial. Estréguese el pecho 2 ó 3 veces con este jabón.
  • También pueden pedirle que tome un antibiótico para protegerse contra la infección.

En el día de la cirugía:

  • A usted generalmente se le puede solicitar no beber ni comer nada después de medianoche la noche antes del procedimiento. Esto incluye goma de mascar y mentas para el aliento. Enjuáguese la boca con agua si la siente reseca, pero tenga cuidado de no tragarse el agua.
  • Tome cualquier medicamento que el médico le haya recetado con un pequeño sorbo de agua.

El médico o la enfermera le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

Después de la operación, usted pasará de 5 a 7 días en el hospital y estará durante las primeras horas en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Luego lo pasarán a una sala regular o de cuidados transitorios por lo regular al cabo de 24 horas.

Usted tendrá dos a tres sondas en el pecho para drenar el líquido de la parte alrededor de su corazón y éstas generalmente se le retirarán de 1 a 3 días después de la cirugía.

Usted puede tener un catéter (sonda flexible) en la vejiga para drenar la orina e igualmente vías intravenosas (IV) para los líquidos y estará conectado a máquinas que monitorean su pulso, temperatura y respiración. Las enfermeras vigilarán los monitores constantemente.

Se le estimulará a reanudar alguna actividad y puede empezar un programa de rehabilitación cardíaca al cabo de unos pocos días.

Toma de 4 a 6 semanas para empezar a sentirse mejor después de la cirugía.

Pronóstico

La recuperación de la cirugía toma tiempo y es posible que usted no vea los beneficios completos de la operación durante 3 a 6 meses. En la mayoría de las personas que se someten a una cirugía de revascularización coronaria, los injertos permanecen abiertos y trabajan bien durante muchos años.

Esta cirugía no impide la reaparición de un bloqueo de la arteria coronaria, pero usted puede hacer muchas cosas para reducir esto. El hecho de no fumar, consumir una dieta cardiosaludable, hacer ejercicio de manera regular y tratar la hipertensión arterial, la hiperglucemia (si padece diabetes) y el colesterol alto ayudarán y son muy importantes.

Usted puede ser más propenso a experimentar problemas vasculares si tiene enfermedad renal o algunos otros problemas médicos.

Referencias

Ferraris VA, Mentzer RM Jr. Acquired heart disease: coronary insufficiency. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 61.

Fraker TD Jr, Fihn SD, Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K, Daley J, et al. 2007 chronic angina focused update of the ACC/AHA 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Writing Group to develop the focused update of the 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina. Circulation. 2007;116(23):2762-2772.

Hannan EL, Wu C, Walford G, Culliford AT, Gold JP, Smith CR, et al. Drug-eluting stents vs. coronary-artery bypass grafting in multivessel coronary disease. N Engl J Med. 2008;358:331-341.

Møller CH, Perko MJ, Lund JT, Andersen LW, Kelbaek H, Madsen JK, Winkel P, Gluud C, Steinbrüchel DA. No major differences in 30-day outcomes in high-risk patients randomized to off-pump versus on-pump coronary bypass surgery: the best bypass surgery trial. Circulation. 2010 Feb 2;121(4):498-504.

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Review Date: 6/2/2010

Review By: Shabir Bhimji MD, PhD, Specializing in Cardiothoracic and Vascular Surgery, Midland , TX. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

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