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Artroplastia del tobillo

Definición

Es la cirugía para reemplazar las partes dañadas de los tres huesos que componen la articulación del tobillo. Se utilizan partes articulares artificiales ( prótesis) para reemplazar los propios huesos. Éstas vienen en diferentes tamaños para ajustarse a personas de talla igualmente diferente.

Nombres alternativos

Artroplastia total de tobillo; Artroplastia total de tobillo; Reemplazo endoprotésico del tobillo; Cirugía del tobillo

Descripción

La artroscopia del tobillo puede hacerse mientras usted está bajo anestesia general, lo cual significa que estará inconsciente y no podrá sentir dolor. O le pueden poner anestesia raquídea, en donde estará despierto pero no sentirá nada de la cintura para abajo. Si le ponen anestesia raquídea, también se le dará un medicamento para ayudarlo a relajarse durante la operación.

El cirujano hará una incisión (corte) en la parte frontal del tobillo para exponer dicha articulación. Luego, el cirujano empujará los tendones, nervios y vasos sanguíneos suavemente hacia el lado. Después de esto:

  • El cirujano extirpará el hueso dañado.
  • El cirujano reformará tres de los huesos que permanecerán en el lugar:
    • El extremo inferior del hueso de la espinilla (tibia)
    • El extremo inferior del hueso más pequeño de la parte inferior de la pierna (peroné)
    • La parte superior del hueso del pie (astrágalo) en donde descansan los huesos de la pierna
  • A continuación, se pegan las partes de la nueva articulación artificial. Se puede emplear una goma especial para sostenerlas en su lugar. Con frecuencia, también se ponen tornillos a través de los dos huesos de la pierna (peroné y tibia) para ayudar a sostener el tobillo artificial.
  • Se crea un injerto de hueso entre los extremos del peroné y la tibia, lo cual hace que el nuevo tobillo sea más estable.

Después de colocar de nuevo los tendones en su lugar, el cirujano cierra la herida con suturas (puntos de sutura). Usted tal vez necesite usar un dispositivo ortopédico durante algún tiempo para impedir que el tobillo se mueva.

Por qué se realiza el procedimiento

La artroplastia del tobillo se puede hacer si dicha articulación está gravemente dañada. Los síntomas pueden ser dolor y pérdida del movimiento del tobillo. Algunas causas del daño son:

Riesgos

Los riesgos de cualquier anestesia son:

Los riesgos de cualquier cirugía abarcan:

Los riesgos de la artroplastia de tobillo son:

  • Aflojamiento de la articulación artificial con el tiempo
  • Daño al nervio
  • Daño a vasos sanguíneos
  • Fractura de hueso durante la cirugía
  • Debilidad, rigidez e inestabilidad del tobillo
  • Dislocación de la articulación artificial
  • Reacción alérgica a la articulación artificial

Antes del procedimiento

Coméntele siempre al médico o a la enfermera qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante las dos semanas antes de la cirugía:

  • Le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre. Ellos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), naproxeno (como Aleve y Naprosyn) y otros fármacos.
  • Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
  • Si tiene diabetes, cardiopatía u otras afecciones, el cirujano le pedirá que acuda a un médico que trata estas enfermedades.
  • Coméntele al médico si usted ha estado bebiendo mucho alcohol, más de 1 ó 2 tragos al día.
  • Si fuma, trate de dejarlo. Pídale ayuda al médico o a la enfermera. El hecho de fumar puede retardar la consolidación de huesos y cicatrización de heridas.
  • Siempre hágale saber al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad que usted pueda tener antes de la cirugía.
  • Posiblemente usted quiera acudir a un fisioterapeuta con el fin de aprender algunos ejercicios para hacer antes de la cirugía. El fisioterapeuta también le puede enseñar la forma correcta de usar las muletas.

En el día de la cirugía:

  • Se le solicitará no beber ni comer nada durante 6 a 12 horas antes del procedimiento.
  • Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.

El médico o la enfermera le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

Después de la cirugía, usted necesitará permanecer en el hospital hasta por 4 días.

Su tobillo estará con un yeso o una férula después de la cirugía. Se dejará allí un tubo pequeño que ayuda a drenar la sangre de la articulación del tobillo durante 1 ó 2 días. Para controlar la hinchazón, usted puede mantener el pie elevado por encima del nivel del corazón mientras esté durmiendo o descansando.

El médico puede recomendar la fisioterapia para aprender ejercicios que ayudarán con el movimiento del tobillo.

Pronóstico

Una artroplastia del tobillo efectiva eliminará su dolor y le permitirá mover su tobillo arriba y abajo. Por lo regular, las artroplastias totales de tobillo duran 10 ó más años. La duración de la suya dependerá de su nivel de actividad, salud general y la cantidad de daño a la articulación del tobillo antes de la cirugía.

Referencias

Ishikawa SN. Total ankle arthroplasty. In: Canale ST, Beatty JH, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. 11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007:chap 5.

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Review Date: 2/3/2009

Review By: C. Benjamin Ma, MD, Assistant Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Dept of Orthopaedic Surgery. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

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